¿Qué cubre y qué no cubre Medicare?

Si no está seguro sobre lo que cubre Medicare, o está confundido, no está solo. Esta es una de las preguntas más comunes que escuchamos de nuestros pacientes. Es por eso que queremos brindar más información sobre los servicios que generalmente cubre Medicare, así como también sobre los servicios que no cubre.

La cobertura de Medicare no siempre es sencilla: varía en función de si elige el plan Medicare Original o un plan Medicare Advantage. A continuación, encontrará información que esperamos que limite las conjeturas y lo ayude a determinar qué planes son los mejores para usted.

¿Qué cubre Medicare?

Medicare Original incluye dos partes: la Parte A y la Parte B. En algunos casos, los servicios cubiertos pueden depender del lugar donde viva. Pero, en general, Medicare cubrirá la mayor parte de la atención médica esencial.

La Parte A de Medicare cubre lo siguiente:

  • Atención de la salud en el hogar
  • Cuidados terminales (bajo ciertas condiciones médicas)
  • Atención hospitalaria para pacientes internados
  • Atención en una residencia para ancianos si se trata de atención para pacientes internados en un centro de enfermería especializada que no es atención a largo plazo
  • Atención en un centro de enfermería especializada

La Parte B de Medicare cubre lo siguiente:

  • Servicios de ambulancia
  • Ensayos clínicos
  • Equipo médico duradero (DME), que incluye muletas, andadores, sillas de ruedas, medidores de azúcar en sangre y equipo de oxígeno
  • Medicamentos con receta limitados para pacientes ambulatorios
  • Servicios de salud mental
  • Atención urgente

¿Qué no cubre Medicare?

Es importante saber que Medicare no cubre todos los costos médicos y la cobertura varía según el estado. Es por eso que es fundamental verificar siempre lo que cubre su plan de Medicare. Medicare.gov ofrece esta lista de servicios que están cubiertos sin importar dónde viva.

En general, Medicare no cubre lo siguiente:

  • Acupuntura
  • Cirugías cosméticas
  • Dentaduras postizas
  • Cirugías electivas que no se consideran médicamente necesarias
  • Exámenes de la vista para recetar anteojos
  • Audífonos y exámenes de ajuste
  • La mayoría de los servicios de atención odontológica
  • Cuidado de rutina de los pies

Medicare tampoco cubre la mayoría de los medicamentos con receta. Puede usar un plan Medicare Advantage para cubrir medicamentos con receta o comprar un plan de medicamentos con receta independiente, llamado Parte D de Medicare. Estos planes de medicamentos con receta generalmente se ofrecen a través de compañías privadas.

¿Qué cubren los planes Medicare Advantage?

Tenga en cuenta que todos los planes Medicare Advantage (también denominados Parte C de Medicare) cubren todos los servicios que se ofrecen actualmente como parte del plan Medicare Original. Esto incluye cobertura para cuidados terminales, algunos estudios clínicos de investigación, atención de emergencia y atención urgente.

Sin embargo, los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura adicional para la atención que no forma parte del plan Medicare Original. Generalmente, los planes Medicare Advantage cubren lo siguiente:

  • Atención odontológica
  • Programas de acondicionamiento físico (membresías de gimnasios)
  • Medicamentos de venta libre
  • Medicamentos con receta
  • Exámenes de audición de rutina, audífonos y ajustes
  • Traslado a citas médicas
  • Atención de la vista

Tenga en cuenta que cada plan Medicare Advantage es diferente y puede optar por cubrir solo los servicios médicamente necesarios. Esto significa que, si no se requiere un servicio para diagnosticar o tratar su afección, es posible que pague de su bolsillo por esos servicios.

Próximos pasos

Si está interesado en saber si Medicare es adecuado para usted, estamos listos para ayudarlo. ¿Está listo para hablar con uno de nuestros consultores licenciados por el estado de la Florida sobre los planes de Medicare? Llámenos al 305-541-5366 para programar una cita u obtener más información acerca de los planes de Medicare que se ofrecen a través de Leon Health.

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