Información sobre los derechos y responsabilidades de los afiliados y del plan cuando ocurre la baja del plan
Como miembro de Leon Health Plans, Inc., usted tiene derechos y responsabilidades al dar por terminada su inscripción en el plan.
Tiene el derecho de dar por terminada su inscripción en el plan en ciertas épocas del año, que son las siguientes:
- El Período de Inscripción Anual ocurre una vez al año, desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Durante este período, su inscripción en el plan termina el 1ro de enero del año siguiente.
- El Período de Inscripción Abierta en Medicare Advantage también ocurre una vez al año, desde el 1ro de enero hasta el 31 de marzo. Durante este período, su inscripción terminará en el mes siguiente a la fecha en que usted envió su solicitud de terminar su inscripción en el plan.
- También puede terminar su inscripción en el plan fuera de este período debido a ciertas situaciones. Seguidamente se ofrecen algunos ejemplos de situaciones en que usted puede terminar su inscripción fuera de los períodos mencionados anteriormente.
- Usualmente, cuando se muda.
- Si tiene Medicaid.
- Si está apto para la “Ayuda Adicional” en pagar los medicamentos por receta que recibe por Medicare.
- Si violamos nuestro contrato con usted.
- Si recibe atención en una institución, como en una residencia de ancianos u hospital de atención a largo plazo (conocido por la abreviatura en inglés “LTC”).
- Si se inscribe en el Programa Atención Toda Incluida para la Tercera Edad (All-Inclusive Care for the Elderly) (conocido por “PACE”).
Al terminar su inscripción en el plan, se cambiará para el Medicare Original. Puede que tenga el derecho especial temporal de comprar una póliza Medigap (seguro suplementario de Medicare), a pesar de que tenga problemas de salud. Por ejemplo, si tiene 65 años o más edad y se inscribió en la Parte B de Medicare en los últimos seis meses o si se muda del área de servicios, podría tener este derecho en particular. Las leyes federales exigen las protecciones descritas anteriormente. Además, su estado podría tener leyes que ofrecen más protecciones por Medigap. Si quiere preguntar algo acerca de Medigap o acerca de los derechos por Medigap en su estado, debe comunicarse con el Programa Estatal de Seguros Médicos (State Health Insurance Program). También puede llamar para conseguir más información al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) en cualquier momento, las 24 horas, los siete días. Los usuarios del sistema TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Si damos por terminada su afiliación en nuestro plan, también tenemos que explicarle cómo presentar un reclamo o queja debido a nuestra decisión de dar por terminada su afiliación. Puede echarle un vistazo a su Evidencia de Cobertura para informarse de cómo puede presentar la queja.
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