Plan de Pago para Recetas Médicas de Medicare
El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare es una nueva opción para gestionar los costos de los medicamentos de la Parte D de Medicare.
- Distribuye los costos de bolsillo de los medicamentos a lo largo del año calendario (de enero a diciembre).
- A partir de 2025, cualquier persona con un plan de medicamentos de Medicare o un plan de salud con cobertura de medicamentos puede utilizar esta opción.
- Su participación es voluntaria.
- Los participantes seguirán pagando su prima (si corresponde) y recibirán una factura de Leon Health, Inc. por los medicamentos recetados en lugar de pagar en la farmacia.
-
Este plan es completamente gratuito y no cobra ninguna tarifa ni intereses de ningún tipo.
Consideraciones importantes:
- Este programa solo puede ayudarle a gestionar sus gastos.
- No puede ahorrarle dinero ni reducir el costo de sus medicamentos.
- La inscripción en el programa LIS (Subsidio para Personas de Bajos Ingresos), para quienes califican, probablemente sea más beneficiosa que participar en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare.
- Al surtir una receta de la Parte D, no pagará en la farmacia. En su lugar, recibirá una factura mensual por parte de Leon Health, Inc.
- Usted sigue siendo responsable de los costos de los medicamentos, aunque el pago se difiera a su factura mensual.
- Para obtener información sobre los costos antes de recoger una receta, comuníquese con Leon Health, Inc. o consulte con el farmacéutico.
Consideraciones importantes:
- Esta opción ayuda a gestionar los gastos mensuales, pero no reduce ni disminuye el costo de los medicamentos.
- Para programas de ahorro, consulte la sección “¿Qué programas pueden ayudarme a reducir mis costos?” para opciones como Extra Help.
- Esta opción de pago puede ayudar a gestionar los gastos mensuales, pero no reduce ni disminuye el costo de los medicamentos.
- Es más probable que se beneficie al participar en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare si tiene altos costos de medicamentos a principios del año calendario.
Mejor momento:
- Puede inscribirse en cualquier momento, pero hacerlo al principio del año le permitirá más tiempo para distribuir sus costos.
Este plan de pago puede no ser la mejor opción para usted si:
- Sus costos anuales de medicamentos son bajos.
- Sus costos de medicamentos se mantienen estables cada mes.
- Se inscribe tarde en el año (después de septiembre).
- Prefiere no cambiar la forma en que paga sus medicamentos.
- Es elegible para programas de asistencia financiera como Extra Help, Medicare Savings Program, u otros programas de asistencia (por ejemplo, el Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica o programas de cupones).
- Leon Health, Inc.: Visite nuestro sitio web o llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-969-5366 (TTY: 711) de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. desde octubre hasta marzo, y de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. desde abril hasta septiembre para obtener más información. Si necesita una receta de manera urgente, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-969-5366 (TTY: 711) para discutir sus opciones.
- Medicare: visite es.Medicare.gov/prescription-payment-plan para obtener más información sobre esta opción de pago y si pudiera ser adecuada para usted.
- Programa estatal de asistencia sobre seguros médicos (SHIP): visite shiphelp.org para obtener el número de teléfono de su SHIP local y obtener asesoramiento gratuito y personalizado sobre seguros médicos.
Visite nuestro sitio web www.leonhealth.com o llámenos al 1-844-969-5366 (TTY: 711) para comenzar a participar en esta opción de pago.
También puede inscribirse en el programa completando el formulario de inscripción en línea: https://www.leonhealth.com/formulario-de-solicitud-de-participacion-en-el-plan-de-pago-de-recetas-de-medicare/?lang=es
- Si se inscribe en 2024: Su participación comenzará el 1 de enero de 2025.
- Durante 2025: A partir del 1 de enero de 2025, puede comenzar a participar en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare en cualquier momento durante el año calendario.
Recuerde que esta opción de pago puede no ser la mejor elección si se inscribe tarde en el año calendario (después de septiembre). Esto se debe a que, a medida que se agreguen nuevos costos de medicamentos de bolsillo a su pago mensual, quedarán menos meses en el año para distribuir sus pagos.
¿Necesito inscribirme cada año?
Su participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare (el programa) finalizará el 31 de diciembre. Para continuar en el programa en el nuevo año del plan, debe optar nuevamente por una fecha de inicio el 1 de enero.
Una vez que Leon Health revise su solicitud de participación, le enviaremos una carta confirmando su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare. Entonces:
- Cuando obtiene una receta para un medicamento cubierto por la Parte D, Leon Health automáticamente le informará a la farmacia que está participando en esta opción de pago y no pagará a la farmacia por la receta.Aunque no pagará sus medicamentos en la farmacia, aún será responsable de los costos. Si desea saber cuánto costará su medicamento antes de llevárselo a casa, llámenos al 1-844-969-5366 (TTY: 711) o pregúntele al farmacéutico.
- Cada mes, Leon Health le enviará una factura con la cantidad que debe por sus recetas, la fecha de vencimiento y la información sobre cómo realizar un pago. Recibirá una factura separada por la prima mensual de su plan (si tiene una).
Después de que Leon Health, Inc. apruebe su participación en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, recibirá una carta por parte de nosotros con información sobre cómo pagar su factura.
Opción 1: Pago por cheque
Leon Health, Inc. le enviará una factura mensual por el monto que debe. Puede pagar al plan el monto correspondiente a ese mes. Envíe un cheque por correo a:
Leon Health, Inc.
c/o City National Bank of Florida
P.O. Box 527208
Miami, FL 33152-7208
Recibirá un recordatorio por parte de nosotros si no realiza un pago. Si no paga su factura antes de la fecha indicada en ese recordatorio, será eliminado del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Debe pagar la cantidad adeudada, pero no pagará ningún interés ni multa, incluso si su pago se retrasa. Puede optar por pagar esa cantidad de una vez o que se le facture mensualmente. Si lo eliminan del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, seguirá inscrito en Leon Health, Inc.
Siempre pague primero la prima mensual de su plan de salud o de medicamentos (si tiene uno), para no perder su cobertura de medicamentos. Si le preocupa pagar tanto la prima mensual del plan como las facturas del Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare, visite la página 5 para obtener información sobre programas que pueden ayudarle a reducir sus costos.
Llámenos si cree que cometieron un error con la factura del Plan de Pago de Recetas de Medicare. Si cree que cometieron un error, tiene derecho a seguir el proceso de queja que se encuentra en su Manual para miembros o en su Evidencia de cobertura.
Puede abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare en cualquier momento comunicándose con nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-969-5366 de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m. desde octubre hasta marzo, y de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. desde abril hasta septiembre. Cancelar no afectará su cobertura de medicamentos de Medicare ni otros beneficios de Medicare. Tenga en cuenta:
- Si aún debe un saldo, deberá pagar la cantidad adeudada, aunque ya no participe en esta opción de pago.
- Puede optar por pagar su saldo de una sola vez o que se le facture mensualmente.
- Pagará a la farmacia directamente los nuevos costos de bolsillo de los medicamentos después de abandonar el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
Si abandona Leon Health, Inc. o cambia a un nuevo plan de medicamentos de Medicare o a un plan de salud de Medicare con cobertura de medicamentos (como un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos), su participación en el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare terminará.
Comuníquese con su nuevo plan si desea participar nuevamente en el Plan de Pago de Recetas Médicas de Medicare.
Si necesitas urgentemente un medicamento recetado y aún no te has inscrito en el Plan de Pago de Medicamentos de Medicare, existe una regla especial que puede ayudarte.
Si pagaste de tu bolsillo un medicamento urgente antes de que se procesara tu inscripción en el plan, podrías recuperar ese dinero —pero solo si se cumplen ciertas condiciones:
-
Creíste que esperar 24 horas para inscribirte podría afectar seriamente tu salud o seguridad.
-
Solicitas esta inscripción especial «retroactiva» dentro de las 72 horas (3 días) después de haber comprado el medicamento urgente.
Si cumples con estas condiciones, Leon Health debe:
-
Reconocer tu inscripción retroactivamente en el plan de pago, y
-
Reembolsarte el dinero que pagaste por el medicamento urgente y por cualquier otro medicamento cubierto que compraste durante ese corto período (dentro de los 45 días posteriores a la inscripción).
Si no haces la solicitud dentro del plazo de 72 horas, debemos informarte de inmediato y explicarte cómo puedes presentar una queja (llamada “reclamación” o “grievance”).
Puede presentar el reclamo llamando al Departamento de Servicios a Miembros al 1-844-964-5366 (gratuitamente), al 711 (usuarios del sistema TTY), de lunes a viernes, de 8 de la mañana a 8 de la noche, o puede enviar su reclamo por escrito a:
Leon Health, Inc.
Departamento de Quejas y Apelaciones
P.O. Box 668230
Miami, FL 33166
En caso de que necesite presentar una queja con Medicare, usted puede presentar su queja en línea mediante los centros de Medicare y Medicaid (CMS), enviando el formulario de Quejas de Medicare por el sitio de Internet que está en www.medicare.gov. Si es necesario, también puede llamar a CMS, al 1-800-Medicare (800-633-4227), 24 horas al día, los 7 días de la semana.
Si tiene ingresos y recursos limitados, averigüe si es elegible para uno de estos programas:
- Ayuda Adicional (Subsidio para Personas de Bajos Ingresos «LIS» por sus siglas en inglés): un programa de Medicare que le ayuda a pagar los costos de sus medicamentos de Medicare. Antes, solo las personas con ingresos muy bajos calificaban para la ayuda completa. Ahora, si sus ingresos son de hasta aproximadamente $21,870 al año (o $29,580 para parejas), también podría calificar para la ayuda completa, incluso si antes no calificaba. Visite ssa.gov/medicare/part-d-extra-help para saber si califica y presentar la solicitud. También puede presentar su solicitud en la oficina de Asistencia Médica Estatal (Medicaid). Visite Ayuda con el costo de los medicamentos para aprender más.
- Programas de ahorro de Medicare: programas administrados por el estado que podrían ayudarlo a pagar algunas o todas sus primas, deducibles, copagos y coseguros de Medicare. Visite Programas de ahorros de Medicare para aprender más.
- Programas estatales de asistencia farmacéutica (SPAP en inglés): programas que podrían incluir cobertura para las primas y/o costos compartidos de su plan de medicamentos de Medicare. Las contribuciones al SPAP pueden contar para el límite de gastos de bolsillo de su cobertura de medicamentos de Medicare. Visite Averigüe si su estado tiene un Programa estatal de asistencia farmacéutica para aprender más.
- Programas de asistencia farmacéutica de fabricantes (a veces llamados Programas de asistencia al paciente (PAP en inglés)): programas de fabricantes de medicamentos para ayudar a reducir los costos de los medicamentos para las personas con Medicare. Visite Encuentre un Programa de Ayuda Farmacéutica para los medicamentos que toma para aprender más.
Mucha gente califica para ahorros y no se da cuenta. Visite Medicare.gov/basics/costs/help, o comuníquese con su oficina local del Seguro Social para obtener más información. Encuentre su oficina local del Seguro Social en ssa.gov/locator/.
¿Qué hay de nuevo en Medicare Parte D a partir del 1 de enero de 2025?
A partir del 1 de enero de 2025, Medicare Parte D establecerá un límite en la cantidad que usted debe pagar de su propio bolsillo por medicamentos recetados cada año. Este límite será de $2,000.
¿Qué significa esto para usted?
Si toma muchos medicamentos y gasta mucho en recetas, una vez que haya pagado $2,000 de su propio bolsillo, su plan de medicamentos de Medicare cubrirá el resto de sus medicamentos cubiertos durante el resto del año. Esta es una gran noticia porque le ayuda a protegerse de costos muy altos de medicamentos.
¿Quiénes están cubiertos?
Este cambio aplica a todas las personas con Medicare Parte D, incluyendo a quienes tienen:
-
Planes independientes de medicamentos Parte D
-
Planes Medicare Advantage que incluyen cobertura de medicamentos
¿Qué cuenta para el límite de $2,000?
Sus pagos por:
-
Deducibles (la cantidad que paga antes de que comience la cobertura)
-
Copagos (la cantidad fija que paga por cada medicamento)
-
Coseguros (un porcentaje del costo del medicamento que usted paga)
¿Qué no está incluido?
El límite de $2,000 NO incluye:
-
Sus primas mensuales del plan Parte D (la cantidad que paga cada mes solo por tener el plan)
-
Medicamentos no cubiertos por su plan Parte D
-
Medicamentos cubiertos por Medicare Parte B (como algunas inyecciones o infusiones que se administran en consultorios médicos)
¿Qué necesita hacer?
No necesita hacer nada: el límite será aplicado automáticamente por su plan de medicamentos de Medicare.
Leon Health, Inc.: Si tiene alguna pregunta, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-844-969-5366 (TTY: 711). Lunes – Domingo 8 am – 8 pm De octubre a marzo y de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m. abril a septiembre.
Medicare: visite https://www.medicare.gov/prescription-payment-plan, o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar 1-877-486-2048.
