¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

Si alguna vez se ha preguntado cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid, ciertamente no está solo. Esta es una de las preguntas más comunes que escuchamos de los pacientes.

Si bien es posible que suenen similares, existen muchas diferencias entre Medicare y Medicaid. Analicemos los detalles esenciales sobre cada plan y cómo se diferencian en función de las personas y los servicios que cubren.

¿Qué es Medicare?

Medicare es un programa de atención médica financiado por el gobierno federal para personas mayores de 65 años o personas más jóvenes con una discapacidad que califique. Las personas con enfermedad renal en etapa terminal también califican para Medicare.

Hay distintos tipos de Medicare; estos incluyen los siguientes:

  • Medicare Original (Partes A y B), administrado por el gobierno de los EE. UU.
  • Medicare Advantage (Parte C), administrado por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare
  • Planes de medicamentos con receta (Parte D), administrados por compañías privadas de medicamentos con receta

Las personas que califican para Medicare pueden optar por la cobertura de Medicare Original o por la cobertura de un plan Medicare Advantage. Un plan Medicare Advantage ofrece cobertura adicional para la atención que Medicare Original no cubre, como medicamentos con receta y servicios dentales, de la vista y de la audición.

¿Qué es Medicaid?

Medicaid cubre los servicios de atención médica para ciertas personas con discapacidades o personas que cumplen con ciertos requisitos de elegibilidad de bajos ingresos y tamaño de familia. Estos requisitos de elegibilidad varían según el estado.

Tanto el gobierno federal como el estatal financian Medicaid, pero los gobiernos estatales administran los planes. Hay dos tipos principales de planes de Medicaid:

  • Planes de atención tradicionales: son planes de pago por servicio en los que el miembro puede acudir a cualquier médico u hospital que acepte Medicaid.
  • Planes de atención administrada: en un plan administrado, el miembro recibe toda la atención de una organización específica (Organización de atención administrada) o una compañía de seguros que se ha asociado con el estado.

¿En qué se diferencia la cobertura?

La cobertura de Medicare difiere según el plan. Los planes Medicare Advantage, por ejemplo, cubren muchos servicios que Medicare Original no cubre.

La cobertura de Medicaid también varía según el plan. La cobertura difiere entre los planes tradicionales de pago por servicio y los planes de atención administrada.

¿Puedo calificar para Medicare y Medicaid?

Algunas personas pueden ser elegibles para Medicare y Medicaid al mismo tiempo. A esto se le llama doble elegibilidad. Las personas que tienen doble elegibilidad califican para Medicare debido a su edad o discapacidad y cumplen con los requisitos de bajos ingresos.

La mayoría de las personas que tienen doble elegibilidad usan Medicare para su cobertura principal y tienen Medicaid como seguro suplementario. En algunos casos, Medicaid puede cubrir ciertos servicios que Medicare no cubre.

¿Cuánto cuestan?

El costo de Medicare varía según el tipo de plan que tenga. Aunque algunos planes Medicare Advantage tienen primas de $0, la mayoría de las personas pagarán primas, deducibles y copagos. Los estados ofrecen programas de ahorros de Medicare para ayudar a cubrir estos costos de bolsillo.

La mayoría de las personas que reciben Medicaid no tienen que pagar nada por los servicios de atención médica. Sin embargo, ciertos programas de expansión de Medicaid pueden tener costos adicionales.

¿Cómo puedo solicitar estos programas?

Puede solicitar Medicare a través de la Administración del Seguro Social tan pronto como sea elegible, que es tres meses antes de cumplir 65 años. Si solo necesita Medicare Original, no tendrá que volver a presentar la solicitud. Sin embargo, los miembros del plan Medicare Advantage deben inscribirse todos los años.

La solicitud de Medicare se puede realizar a través de healthcare.gov o a través del sitio web de Medicaid de su estado. Debe volver a presentar la solicitud todos los años para demostrar que aún cumple con los requisitos de elegibilidad de Medicaid.

Próximos pasos

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