Lo que debe saber antes de elegir un plan de Medicare

Las opciones de Medicare disponibles hoy en día pueden parecer una sopa de letras. ¿Cuál es la diferencia entre la Parte A y la Parte B? ¿Necesita la Parte C? ¿Y cuándo entra en juego la Parte D?

Si bien Medicare puede parecer confuso a simple vista, comprender sus necesidades de cobertura, elegibilidad y presupuesto puede ayudarlo a reducir fácilmente las opciones. A continuación, desglosamos algunos de los factores esenciales que debe conocer antes de elegir un plan de Medicare.

Diferentes tipos de cobertura de Medicare

Medicare tiene cuatro partes: A, B, C, D. Resumamos lo que incluye cada parte.

Parte A y B (Medicare Original)

Medicare Original incluye la Parte A y la Parte B de Medicare. El gobierno de los EE. UU. administra estos planes. Las Partes A y B de Medicare cubren varios servicios médicos esenciales, pero no todos.

  • La Parte A, también llamada seguro hospitalario, cubre la atención hospitalaria para pacientes ingresados, la atención médica en el hogar, los centros de enfermería especializada y algunos cuidados terminales.
  • La Parte B, también llamada seguro médico, cubre la atención urgente, los servicios de ambulancia, el equipo médico duradero (durable medical equipment, DME) y algunos medicamentos con receta para pacientes ambulatorios.

Es importante saber que Medicare Original no proporciona cobertura para la mayoría de los medicamentos recetados ni los servicios odontológicos, de audición o de la vista.

Parte C (Medicare Advantage)

Los planes Medicare Advantage son administrados por compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare. Cubren todo lo que cubre Medicare Original, excepto los cuidados terminales.

Además de todos los servicios cubiertos por Medicare Original, los planes Medicare Advantage pueden cubrir lo siguiente:

  • Atención odontológica
  • Membresías de gimnasio
  • Pruebas de audición y audífonos.
  • Medicamentos con receta
  • Pruebas de la vista para recetar anteojos

Sin embargo, la cobertura varía entre los diferentes planes Medicare Advantage. Siempre es una buena idea consultar con su plan sobre la cobertura de un tratamiento o servicio específico.

Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

Los planes de medicamentos con receta (Prescription Drug Plans, PDP), también denominados Parte D de Medicare, son planes de seguro privados que pueden cubrir algunos de sus medicamentos con receta. Aún pagará deducibles, primas y copagos por los medicamentos, pero estos variarán según el plan.

Los PDP también tienen farmacias dentro de la red donde los copagos de los medicamentos con receta pueden ser más económicos.

Costos del plan Medicare

Parte A y B (Medicare Original)

Es probable que no tenga que pagar una prima mensual por el seguro hospitalario de la Parte A de Medicare. Esto se debe a que pagó impuestos por los servicios de Medicare mientras trabajaba. Si necesita pagar una prima, es posible que pague hasta $471 por mes en 2021.

Sin embargo, el seguro médico de la Parte B de Medicare tiene una prima. En 2021, el monto estándar es de $148.50 por mes, pero esa cantidad puede aumentar según sus ingresos. El deducible para los servicios de la Parte B es de $203 durante el 2021. Una vez que lo alcance, pagará el 20 % del monto aprobado por Medicare por el servicio o tratamiento.

Si está inscrito en Medicare Original, también puede comprar un plan de seguro complementario de Medicare o plan Medigap. Si bien la cobertura no varía mucho entre los planes, la calidad y el precio sí. Por lo tanto, asegúrese de investigar cualquier plan de Medigap que esté considerando.

Parte C (Medicare Advantage)

El costo de los planes Medicare Advantage varía según el plan. Sin embargo, muchos planes ofrecen primas mensuales bajas o primas de $0.

Es importante recordar que cada plan Medicare Advantage tiene una red específica de proveedores y usted podría pagar costos de su bolsillo más altos si recibe atención fuera de esa red.

Parte D (cobertura de medicamentos con receta)

Al igual que en los planes Medicare Advantage, el costo de los PDP variará según el plan. En algunos casos, sus primas pueden ser más caras si tiene ingresos más altos.

Calificaciones con estrellas

No todos los planes Medicare Advantage son iguales. Si está comparando planes Medicare Advantage, esté atento a las calificaciones con estrellas. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) asignan estas calificaciones con estrellas según el desempeño de un plan. Los CMS recopilan los datos de las encuestas de satisfacción del cliente, los planes y los proveedores. Una calificación de 5 estrellas es “excelente” y una calificación de 1 estrella es “malo”.

El sistema de calificación analiza factores que incluyen lo siguiente:

  • Acceso a la atención preventiva que ayuda a los miembros a mantenerse saludables
  • Quejas de los miembros
  • Servicio de atención al cliente
  • Satisfacción general de los miembros
  • Coordinación de la atención para afecciones crónicas

Recuerde su otra cobertura

Antes de elegir un plan de Medicare, recuerde que puede tener cobertura médica a través de su empleador si todavía está trabajando. Verifique lo que cubre el plan de su empleador y asegúrese de que sea compatible con Medicare.

No olvide inscribirse

Al comprender estos factores claves —cobertura, precio y calificación con estrellas— puede tomar una decisión más informada sobre qué plan de Medicare es el adecuado para usted. Y, una vez que lo decida, no olvide inscribirse. Podría pagar una multa por inscripción tardía si no cumple con la fecha límite.

  • El período de inscripción inicial de Medicare comienza tres meses antes de que cumpla 65 años y finaliza tres meses después de que cumpla 65 años.
  • El período de inscripción general de Medicare (si se le pasa el Período de inscripción inicial) para las Partes A y B es del 1.º de enero al 31 de marzo. La cobertura comienza el 1.º de julio.
  • Puede inscribirse en un plan Medicare Advantage o en un PDP cuando se inscribe por primera vez en Medicare. Si pierde esa oportunidad, el período de inscripción abierta para los planes Medicare Advantage y de medicamentos con receta es del 15 de octubre al 7 de diciembre. También puede cancelar o cambiar su cobertura durante este período.
  • Puede inscribirse durante un período de inscripción especial si cumple requisitos específicos.

Próximos pasos

Si está interesado en saber si Medicare es adecuado para usted, estamos listos para ayudarlo. ¿Está listo para hablar con uno de nuestros consultores licenciados por el estado de la Florida sobre los planes de Medicare? Llámenos al 305-541-5366 para programar una cita u obtener más información acerca de los planes de Medicare que se ofrecen a través de Leon Health.

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